伤口不愈合，伤口一直不愈合怎么办？

伤口不愈合，伤口一直不愈合怎么办？如何解决呢？

慢性创面通常是指一个月内没有愈合趋势的创面（主要也根据伤口创伤程度，伤口不大的这个愈合趋势时间要短一点。），其愈合问题临床上较难处理，为了避免感染而进行的抗生su应用会导致多重耐药。

笔者（作者雪仔）采用银离子敷料和水胶体敷料为一乳腺癌患者术后 4 月余未愈合的伤口进行换药，经过 13 天的观察，发现湿性伤口愈合确实能促进愈合，不失为一种新的较优的慢性创面治liao方法。

案例分享

女性患者，44 岁，左乳腺癌术后（PT2N3M0 IIIC 期）。患者于 2015 年 12 月 28 日在南京某三级医院行左乳癌手术，术后伤口一直未愈合。

查体发现左侧胸壁术后改变，见一长约 15 cm 横行术后瘢痕，左侧胸壁皮肤可见 2 cm×4 cm 破溃，未见渗血及渗液。

图 1 患者入院时伤口局部情况

2016-05-10 为患者第 1 次换药。方法：局部伤口用生理盐水棉球湿润，去除腐皮，周围皮肤用碘伏消du，待干，见图 2 左。内层敷料选择银离子油纱，外层敷料选择水胶体透明敷料，见图 2 中、右。

图 2 2016-05-10 第 1 次换药

根据伤口局部渗液及新生组织情况，每 2 ～ 4 天换药 1 次。13 天来伤口愈合情况见图 3。患者自觉局部皮肤牵拉感明显减轻。待完全愈合后行局部放疗。

图 3 伤口愈合对比图

什么是湿性伤口愈合

湿性伤口愈合被定义为使用含有湿性成份的水化敷料来覆盖伤口表面。并被进一步描述为当使用防水膜（用粘胶将其密封于伤口周围）覆盖伤口时保持湿性环境。

湿性伤口愈合的概念基于伤口的整个愈合时间内使创面保持湿润。因此，敷料应该具有极好的渗出液处理特性。渗出液处理包括吸收渗出液和在敷料内管理渗出液。

敷料应该有很高的液体处理能力（例如有很好的吸收能力和湿气通透能力）和很高的锁液能力（例如当受压时能将液体储留在敷料内）。然而，湿性伤口环境并不意味着「潮湿」的伤口环境。

干性愈合理论：伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，因而透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。

其缺点是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝xi菌的侵入，易造成痂下脓肿。典型干性伤口的敷料是纱布。

干性与湿性愈合环境对比：

黑色期伤口通常为黑色、干燥、坚硬和稠密的覆盖物。治liao目的是通过清创和渗出管理清除坏死组织。使用敷料促进清创和吸收渗出物，如感染则需要抑菌。

敷料选择：内层敷料可以选择清创胶；外层敷料可以选择水胶体敷料，银离子泡沫敷料。

黄色期伤口由黄色纤维蛋白组织覆盖表面，治liao目的为去除纤维蛋白组织和支持进一步的肉芽形成。使用敷料以保持伤口清洁，吸收渗液避免浸渍，如有感染，则抑菌。

敷料选择：内层敷料可以选择清创胶，银离子藻酸盐；外层敷料可以选择水胶体敷料，银离子泡沫敷料。

粉色期伤口正在愈合，被粉红色和新生组织覆盖，渗出物较少。治liao目的为保护新形成的皮肤。使用支持愈合和保护皮肤的敷料，如有感染，则抑菌。

敷料选择：内层敷料可以选择银离子油纱；外层敷料可以选择水胶体敷料或泡沫敷料。

红色期伤口被红色充血、颗粒状的组织覆盖，表面为肉芽组织。治liao目的为支持肉芽进一步形成。使用敷料，通过吸收渗出液提供湿润的伤口愈合环境，如有感染，则抑菌。

敷料选择：内层敷料可以选择银离子油纱，银离子藻酸盐；外层敷料可以选择泡沫敷料。

护理体会

湿性愈合理论由 Winter 在 1962 年提出，即伤口在湿性环境下比在干性环境下要更快愈合，这使得人们对伤口的愈合有了新的认识。

银离子抑菌制品主要依赖于银离子特有的抑菌能力发挥作用，不仅能够有效抵抗病原菌的侵袭，而且对伤口愈合和皮肤再生具有显著疗效。

将银离子敷料应用于慢性创面，敷料可以在吸收创面渗出液时形成凝胶，并释放出银离子，由此达到保湿、避免污染、控制感染的作用，这些都促进了肉芽组织的生长，促进了难愈性创面的愈合。

对于液体敷料的选择一般选择羧宁液体敷料等，羧宁液体敷料（湿性伤口理论）

备注，本篇文章主要针对医疗工作者，对于患者，除了文中所述外，及时到医院处理是zui好的选择之一。

本文由羧宁液体敷料编辑整理，转载　伤口不愈合，伤口一直不愈合怎么办？如何解决呢？　请注明文章地址。