伤口敷料的发展与最终选择

       随着医疗技术的快速发展，伤口敷料产品种类的不断增多，对于伤口治疗者来说，了解与掌握不同的伤口敷料是一项有难度的任务。能够在不同治liao方案之间进行比较选择、掌握好应用的时机与方法、随时监控与调整，对于伤口专家来说变得越来越具有挑战。本文由羧宁（suoning）湿性伤口敷料小编为大家讲解。

      过去二三十年间，大量的伤口敷料面世，医生与患者的选择越来越多。湿性伤口治liao从上世纪60年代开始，到今为止，获得了极大的发展。大量的临床与科学研究提高了医生们对于伤口愈合过程以及适宜的环境对于伤口愈合重要性的认识。要想做一名伤口专家，医生们不仅要对湿性愈合的生理、生物膜、金属蛋白酶、感染、伤口床准备、伤口分类等等了然于心，还要明白如何让伤口敷料在合适的环境下发挥zui大的作用。

      人类应用敷料的历史有几千年，从zui早期人们用简单的材料保护伤口，病人接受法师的咒语与灵丹妙药，到今的现代伤口敷料，谱写了一篇有趣的敷料发展史。

湿性伤口治liao

      伤口治liao专业在过去25年取得的发展远大于过去2000年内的人类所知。              Winter博士在上世纪60年代发现的湿性愈合理论对于开创伤口治liao革命起了重要的作用。Hinman和Maibach在人类研究中印证了Winter的发现，即湿性环境下上皮化速度快。这些研究共同奠定了人们对湿性愈合的理论认识的基础，当今医疗界，湿性愈合理论与湿性敷料已经被广泛接受。

      人们现在知道伤口愈合需要平衡的湿性环境，上皮细胞从伤口边缘开始爬行直至铺满伤口床需要在湿性环境下完成，在干燥结痂的伤口，上皮细胞必须在痂皮下艰难“挖洞”前行，愈合速度变得缓慢。

       过去人们用简单材料对伤口进行覆盖，例如动物皮毛、羽毛、麻布、油脂、牛奶、泥巴、树叶或其它一些奇怪的材料，顶多可以对伤口起到被动保护，湿性愈合的重要性推动了新型敷料的发展，目前我们有大量的先进敷料可以选择，这些先进敷料不仅可以保护伤口不被感染、吸收过多的渗液，还可以主动刺激细胞增生和促进上皮细胞爬行，伤口治liao的水平得以提升。相对于传统的纱布，现代敷料的优势在于可以维持伤口的平衡湿性环境，促进伤口愈合，不黏连伤口，减少患者疼痛，减少更换次数。

       世界上di一个湿性敷料是半封闭透明膜，这个产品的出现不仅进一步证实湿性愈合理论，也促进了其它产品的发展。80年代出现了水胶体敷料，该产品含有亲水的胶体颗粒，例如CMC、明胶、果胶等，可以在局部伤口形成封闭环境，这一点给人们提出了新的疑问：封闭性敷料是否有助于伤口愈合？脓液和感染集聚是否引发更大问题？是否有血肿、血清肿、或毛囊yan等风险？伤口专家开始研究局部氧含量对伤口愈合的影响。封闭性敷料可以促进伤口愈合的事实和人们长久以来的认识相左，过去人们一直认为伤口是需要“呼吸”的。80年代出现的另一个产品是水凝胶，水凝胶的出现另人们激动不已，因为它使得主动给伤口增加水分成为可能，亦使得人们可以更好地研究伤口愈合的机理。伤口敷料在80年代可谓获得了大发展，业界热衷于推广可以加速伤口愈合，减少疼痛的产品。聚亚安酯泡沫是另一个“神奇”的产品，这些产品不仅可以保持伤口湿性环境、更好的管理伤口渗液，还不黏连伤口，增加患者舒适度，因此广受欢迎。藻酸钙敷料源自海藻提取物，可以吸收大量渗液，与伤口渗液之间形成钙钠离子交换，zui后形成胶冻状，其强大的渗液管理能力帮助人们更好地理解伤口愈合的过程，丰富了湿性愈合理论。

90年代

      上世纪90年代也见证了伤口敷料的快速发展，新材料不断被应用于伤口治liao，例如软聚硅酮和抑菌剂，银敷料经历了爆炸式增长。胶原蛋白和基质敷料也得到了广泛研究。生长因子成为研究的热点，负压治liao开始用于渗出严重的伤口。低能量激光和电刺激治liao被研究对局部细胞的作用和对伤口愈合的效果。高压氧也因为良好的表现被推荐用于临床。其它被用于伤口治liao的还有同种异体移植物或皮肤替代物。皮肤替代物由真pi细胞、表皮细胞以及基质构成，可以是自体来源、异体来源或异基因来源。

      此外，新的研究使研究人员开始关注伤口渗液中所含的蛋白水解酶和生长因子等对愈合的作用，人们发现在愈合伤口和难愈伤口渗液的成份之间有很大差别。定性和定量研究使人们有了新的伤口管理的思路。

       90年代中，人们对于伤口敷料对伤口愈合的影响和重要性的认识上升到了新的高度，伤口的愈合是一个动态的过程，其性质和特点随时间不断发生变化，因此敷料的选择也不应该从一而终。在整个伤口愈合的过程中，我们需要用到不同种类的敷料。随着敷料种类的增加，关于伤口敷料的教育的需求变得愈发迫切。伤口专家必须对手中的敷料有全面的了解，加以区分，而不是不加区别的应用。关于伤口治liao产品和伤口管理的话题成为各大会议的热点，伤口治liao的重心转移到“如何在正确的时候在正确的伤口上使用正确的敷料”。伤口产品的大量出现不仅提高了人们对于伤口管理的能力，也时常给临床带来选择的困惑。人们开发出很多工具来帮助医生选择敷料，例如图表、算法、指南等，也包括专门的伤口技师或专家（woundcare specialist）。人们逐渐认识到有效的伤口管理有赖于完整和准确的伤口评估。

21世纪

      经历了上世纪80年代和90年代的大发展，2000年开始的21世纪和新千年，伤口领域的新技术和新材料的研究和发展仍然保持着旺盛的活力。尽管有大量的先进产品可以选择，湿性伤口愈合理论也逐渐深入人心，但纱布仍然在日常临床实践中占有重要一席，尤其是大量的外科医生由于没有接受过现代伤口治liao教育对现代敷料知之甚少。因此，教育是摆在我们面前的大课题。

       从过去的研究中我们了解了很多湿性愈合的优点和湿性敷料的作用，本世纪人们关注的中心已经转移到伤口组织本身和伤口渗液的成份上，以期发现伤口愈合的内在因子和动力。

      随着抑菌剂被不断整合到敷料中，人们在积累更多的循证医学证据的同时，也在研究抑菌剂如何改变伤口xi菌负荷水平。难愈伤口中蛋白水解酶（MMP，弹性蛋白酶）含量增加已经被证实，这些酶对伤口愈合的不良影响是目前研究的热点，随着研究的深入，相信我们可以获得控制这些内在因子的能力。

       研究发现一氧化氮参与了伤口愈合某些阶段，人们正在研究其在伤口治liao中的应用价值。皮肤替代物有可能成为一个“智能”敷料而被广泛研究。疼痛的管理是另一个关注焦点，围绕如何减轻或消除疼痛的研究非常多。

      如果说古代人们使用的自然材料，例如蜂蜜或泥巴等，是敷料的雏形，而今这些材料经过了轮回，重新成为伤口治liao的重要武器，例如医疗级的蜂蜜敷料已经被广泛使用，细细琢磨，其寓意深远。

敷料的选择

      伤口治liao的决定必须以患者为中心，需要考虑患者自身目标和偏好。在制定治liao策略前，要对伤口和患者进行全面细致的评估，评估所得参数可以帮助你做出正确的治liao策略和敷料选择。

      评估结束后，敷料的选择和治liao策略的制定必须考虑治liao的期望终点和结果，治liao目标可能是获得清洁伤口、伤口完全愈合、维持清洁的伤口床、阻止伤口恶化、有效管气味或渗液、减少疼痛、或为患者在另一环境下继续治liao做好准备等。敷料的特性要与伤口的特性和需要相吻合。治liao的目标应该是：在正确的时间，为正确的伤口使用正确的产品。临床专家必须对伤口和患者密切监控，一旦伤口特性和患者情况发生改变，敷料的选择也需要作出相应调整。敷料的选择也需要例如对于急诊患者的治liao目标或许是清洁的伤口床，为进一步治liao做好准备，而不是追求伤口完全愈合。住院患者或伤口门诊规律看诊患者的目标应该是伤口痊愈。伤口治liao方案要充分考虑患者情况，包括患者看诊便利性和资金实力等。考虑到患者的期望，而患者期望的结果也会随着就诊的便利性、科室等发生改变，治liao目标或许是清洁的伤口床，为进一步治liao做好准备，而不是追求伤口完全愈合。住院患者或伤口门诊规律看诊患者的目标应该是伤口痊愈。伤口治liao方案要充分考虑患者情况，包括患者看诊便利性和资金实力等。

      伤口有很大的个体化差异，对伤口病因的了解对于治liao策略的制定很重要，产品的选择和支持治liao的实施必须是个体化的，没有一个敷料可以“包治百病”，只有不断增加自己对于伤口基本理论和敷料知识的了解，才能使自己在伤口治liao中作出合理决定。

      羧宁湿性液体伤口敷料是利用zui新医疗科技研发的成果。除了具备一般伤口敷料的作用外，羧宁采用了物理杀jun方法，在杀jun过程中不产生xi菌抗药性，同时具有优良的防瘢痕美肤作用，是目前伤口敷料市场上好的产品。